Iritabilno crijevo (IBS) je čest funkcionalni poremećaj probave obilježen bolovima u trbuhu povezanim s promjenama stolice (učestalost, konzistencija). Riječ je o kroničnom, ali upravljivom stanju. Dobra vijest: za mnoge ljude kombinacija prehrane, ponašajnih tehnika i ciljane terapije znatno smanji simptome.
Simptomi i “alarmni znakovi”
- Bol ili nelagoda u trbuhu (često se smanjuje nakon pražnjenja)
- Nadutost, plinovi
- Proljev, zatvor ili izmjena oboje
- Osjećaj nepotpunog pražnjenja
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnoza se temelji na Rimskim kriterijima i isključivanju drugih stanja. Uobičajeni su osnovni laboratoriji, a kod proljev-dominantnih simptoma često se radi celijačni screening i fekalni kalprotektin kako bi se isključila upala.
Podtipovi IBS-a
| Podtip | Stolica (BSFS) | Kratko |
|---|---|---|
| IBS-C (zatvor) | ≥25% tip 1–2, <25% tip 6–7 | Često tvrd stolac, napinjanje, osjećaj nepotpunog pražnjenja |
| IBS-D (proljev) | <25% tip 1–2, ≥25% tip 6–7 | Česte, mekane do vodenaste stolice, hitnost |
| IBS-M (mješoviti) | ≥25% tip 1–2 i ≥25% tip 6–7 | Izmjenjuju se zatvor i proljev |
| IBS-U | Ne uklapa se jasno | Simptomi bez jasnog obrasca stolice |
Prehrana: Low FODMAP i druge strategije
Low FODMAP je najistraženiji prehrambeni pristup za IBS. Provodi se u 3 faze: eliminacija (4–6 tjedana), postupno testiranje skupina FODMAP-a i personalizacija (održavanje najšire dijete bez simptoma). Preporuka je raditi uz edukaciju nutricionista.
Što često smeta
- Pšenica, raž, luk, češnjak (fruktani)
- Jabuke, kruške, mango, med (fruktoza)
- Mliječno (laktoza, ako postoji netolerancija)
- Mahunarke (galaktooligosaharidi)
- Polyoli: sorbitol, manitol (u “sugar-free” proizvodima, nekim voćem)
Što je često podnošljivo
- Riža, zob, kvinoja, krumpir
- Banana (čvrsta/nezrelija), borovnica, kivi
- Tvrdi sirevi, laktoza-free mlijeko/jogurt (ako treba)
- Mrkva, tikvica, rajčica, krastavac, špinat
Zašto se simptomi nekima pogoršaju u proljeće?
Mnogi primjećuju jače simptome u proljeće. Najčešći razlozi su nagla promjena prehrane (odjednom puno više svježeg voća i povrća, od kojih su neki bogati FODMAP-ovima), promjena dnevnog ritma i stres. Svježe namirnice zato uvodi postupno i u manjim količinama, pij dovoljno vode i u dnevniku prati koje ti namirnice odgovaraju.
Vlakna: što i kako (psyllium vs. mekinje)
Vlakna mogu pomoći, ali nije svako vlakno isto. Dokazi najbolje podupiru topiva vlakna kao što je psyllium (ispaghula) za smanjenje ukupnih simptoma. Nerazgradiva pšenična mekinja često pogoršava nadutost i bol.
- Psyllium: kreni s malom dozom (oko 3–4 g dnevno, uz čašu vode) i postupno je povećavaj prema podnošljivosti.
- Voda: uz vlakna uvijek povećaj unos tekućine.
- Postupno: sporije dizanje doze smanjuje nadutost i plinove.
Probiotici kod IBS-a: koje sojeve razmotriti
Jesu li probiotici “rješenje” za IBS? Dokazi su mješoviti. Neka istraživanja i pregledi pokazuju korist za bol i nadutost, ali ukupna sigurnost dokaza je niska, pa stručne smjernice ne preporučuju rutinsko uvođenje svima. Ako želiš probati, biraj točno definirane sojeve i daj im 4–8 tjedana.
Sojevi s najviše podataka
- Lactobacillus plantarum 299v (DSM 9843) – više RCT-ova; rezultati oprečni (neka poboljšanja boli/nadutosti, neka studija bez koristi).
- Bifidobacterium infantis 35624 – u nekim studijama poboljšanje globalnih simptoma.
- Saccharomyces boulardii – kvasac; za IBS ima manje istraživanja nego gornja dva soja, pa su dokazi slabiji.
Kako birati i koristiti
- Provjeri točnu oznaku soja i dozu (CFU) na deklaraciji.
- Probna primjena 4–8 tjedana; nastavi samo ako vidiš jasan učinak.
- Ne uzimati više različitih proizvoda odjednom – nećeš znati što djeluje.
Pepermint ulje i antispazmici
Enterički obloženo pepermint ulje (mentol opušta glatku muskulaturu) može smanjiti bol i grčeve kod dijela ljudi. Uzimati prije jela, prema uputi proizvoda. Klasični antispazmici imaju promjenjivu učinkovitost; smjernice pepermint ulje navode kao jednu od mogućnosti za bol i ukupne simptome, iako je kvaliteta dokaza niska.
Stres, CBT i hipnoterapija usmjerena na crijeva
Os probava–mozak je ključna kod IBS-a. Kognitivno-bihevioralne tehnike, relaksacija i hipnoterapija usmjerena na crijeva (gut-directed hypnotherapy) u više studija pokazuju poboljšanje globalnih simptoma i kvalitete života, osobito kad su prehrana i lijekovi nedovoljni.
- Vježbe disanja, progresivna mišićna relaksacija 10–15 min/dan
- Strukturirane CBT tehnike (praćenje misli – simptoma – ponašanja)
- Vođeni audio-programi hipnoterapije 6–12 tjedana
Lijekovi po podtipovima (sažetak)
| Podtip | Pristup | Napomena |
|---|---|---|
| IBS-C | Topiva vlakna (psyllium), osmotski laksativi po potrebi; specifični lijekovi (npr. aktivatori kloridnih kanala, GC-C agonisti) prema procjeni liječnika | PEG može pomoći stolici, ali ne nužno globalnim simptomima; izbjegavati pšenične mekinje |
| IBS-D | Dijetalne mjere; rifaksimin; odabrani lijekovi za teže slučajeve (prema liječniku) | Bile-acid sekvestranti nisu prva linija za globalne simptome |
| Svi podtipovi | Pepermint ulje; triciklički antidepresivi (bol, viscer. preosjetljivost); psihološke terapije | Individualizirati prema profilu simptoma i komorbiditetima |
Tvoj 4-tjedni plan za početak
- Tjedan 1: Dnevnik hrane/simptoma; počni s topivim vlaknima (psyllium niska doza); osnovne tehnike relaksacije 10 min/dan.
- Tjedan 2: Započni low FODMAP eliminaciju (4–6 tjedana); razmotri pepermint ulje prije većih obroka.
- Tjedan 3: Ako želiš testirati probiotik, uvedi 1 soj/proizvod i prati 4–8 tjedana (ne kombinirati više odjednom).
- Tjedan 4: Procjena napretka; po potrebi dogovori plan s liječnikom (npr. rifaksimin za IBS-D, specifični lijekovi za IBS-C, CBT/hipno program).
Izvori
- Global prevalence of irritable bowel syndrome according to Rome III or IV criteria: a systematic review and meta-analysis — The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2020. doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30217-X
- Rome IV Criteria | The Rome Foundation — Rome Foundation, 2016. theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/
- British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome — Gut (BSG), 2021. gut.bmj.com/content/70/7/1214
- ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome — American Journal of Gastroenterology (ACG), 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33315591/
- Definition & Facts for Irritable Bowel Syndrome - NIDDK — NIDDK (NIH), 2017. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/definition-facts
- Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis — Gut, 2022. gut.bmj.com/content/71/6/1117
- The Effect of Fiber Supplementation on Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis — American Journal of Gastroenterology, 2014. doi.org/10.1038/ajg.2014.195
- Soluble or insoluble fibre in irritable bowel syndrome in primary care? Randomised placebo controlled trial — BMJ, 2009. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3272664/
- Systematic review with meta-analysis: the efficacy of prebiotics, probiotics, synbiotics and antibiotics in irritable bowel syndrome — Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2018. doi.org/10.1111/apt.15001
- Role of probiotics in the management of gastrointestinal disorders — American Gastroenterological Association (AGA), 2020. gastro.org/clinical-guidance/role-of-probiotics-in-the-management-of-gastrointestinal-disorders/
- Clinical trial: Lactobacillus plantarum 299v (DSM 9843) improves symptoms of irritable bowel syndrome — World Journal of Gastroenterology, 2012. doi.org/10.3748/wjg.v18.i30.4012
- Randomized clinical trial: effect of Lactobacillus plantarum 299 v on symptoms of irritable bowel syndrome — Nutrition, 2014. doi.org/10.1016/j.nut.2014.02.010
- Efficacy of an encapsulated probiotic Bifidobacterium infantis 35624 in women with irritable bowel syndrome — American Journal of Gastroenterology, 2006. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16863564/
- Systematic review and meta-analysis: efficacy of peppermint oil in irritable bowel syndrome — Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2022. doi.org/10.1111/apt.17179
- Peppermint Oil: Usefulness and Safety | NCCIH — NCCIH (NIH), 2025. www.nccih.nih.gov/health/peppermint-oil
- Efficacy of psychological therapies for irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis — Gut, 2020. gut.bmj.com/content/69/8/1441
- Amitriptyline at Low-Dose and Titrated for Irritable Bowel Syndrome as Second-Line Treatment in primary care (ATLANTIS): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial — The Lancet, 2023. doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01523-4
- Physical activity improves symptoms in irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial — American Journal of Gastroenterology, 2011. doi.org/10.1038/ajg.2010.480
Ovaj članak informativnog je karaktera i ne zamjenjuje savjet liječnika ili ljekarnika. Kod zdravstvenih tegoba obrati se svom liječniku.
FAQ
Kako “izliječiti” iritabilni kolon?
IBS je kronično stanje s fazama pogoršanja i smirenja. Cilj je kontrola simptoma i povratak funkcije kombinacijom prehrane (low FODMAP personaliziran), topivih vlakana, mogućeg pepermint ulja/probiotika, tehnika upravljanja stresom i, po potrebi, lijekova.
Koji su najbolji probiotici za IBS?
Ne postoji “najbolji za sve”. Najviše podataka imaju L. plantarum 299v i B. infantis 35624, no rezultati su mješoviti. Napravi probu 4–8 tjedana s jednim proizvodom/sojem i nastavi samo ako ima jasnog učinka.
Mogu li vježbe pomoći?
Da. Redovito kretanje (npr. 30 min brže šetnje većinu dana) u istraživanjima je ublažilo simptome IBS-a, a pomaže i kod stresa.
Je li low FODMAP doživotan?
Ne. Nakon eliminacije slijedi reintrodukcija kako bi se prepoznali tvoji okidači i proširio jelovnik bez simptoma.
Važne napomene
- Ovaj sadržaj je informativan i ne zamjenjuje medicinski savjet.
- Kod “alarmnih znakova” ili neuobičajenih simptoma – odmah liječniku.
- Promjene u terapiji (lijekovi, dodaci) uvoditi u dogovoru s liječnikom/nutricionistom.
