Prostatitis (upala prostate): simptomi, vrste i liječenje

Prostatitis je upala ili bolno stanje prostate koje se može javiti kod muškaraca svih dobi. Najčešći simptomi upale prostate su bol u zdjelici, međici, testisima ili penisu, bolno, otežano i učestalo mokrenje te bol pri ejakulaciji. Ako uz to imaš temperaturu i zimicu ili uopće ne možeš mokriti, odmah se javi liječniku ili na hitni prijem – to može biti akutni bakterijski prostatitis, koji se liječi antibioticima.

Prostatitis nije isto što i uvećana prostata. To je često, u mnogo slučajeva bolno stanje koje može pogoditi muškarce svih dobnih skupina, a najčešći je urološki problem muškaraca mlađih od 50 godina.

Bol u zdjelici, oko prostate i u prostati može biti posljedica:

• infekcija uzrokovanih bakterijama
• upale (bolno, crveno, natečeno tkivo) od ozljede ili infekcije
• nekog drugog problema

Ako misliš da imaš prostatitis ili osjećaš dugotrajnu ili oštru bol u zdjelici, obrati se liječniku kako bi dobio pravu dijagnozu i pomoć.

Prostata je mala žlijezda u obliku oraha koja je dio muškog reproduktivnog sustava. Nalazi se ispod mjehura i ispred rektuma. Prostata je okružena mišićima i živcima. Mokraćna cijev ili uretra (cijev koja odvodi urin i sjeme izvan tijela) prolazi kroz prostatu.

Glavni posao prostate je pomoći u stvaranju tekućine za sjeme. Sjemena tekućina štiti i hrani spermije na putu do jajne stanice.

Vrste prostatitisa prema NIH klasifikaciji

Liječnici prostatitis dijele u četiri kategorije prema klasifikaciji američkog Nacionalnog instituta za zdravlje (NIH). O vrsti ovise i pretrage i liječenje, zato je važno da je utvrdi liječnik.

• Kategorija I – akutni bakterijski prostatitis: nagla bakterijska infekcija prostate s temperaturom, zimicom i bolnim mokrenjem; traži hitno liječenje.
• Kategorija II – kronični bakterijski prostatitis: bakterijska infekcija koja traje ili se vraća, često uz ponavljane infekcije mokraćnog sustava.
• Kategorija III – kronični prostatitis / sindrom kronične boli u zdjelici: bol u zdjelici najmanje tri od posljednjih šest mjeseci, bez dokazane bakterijske infekcije; dijeli se na upalni (IIIA) i neupalni (IIIB) oblik. Ovo je najčešći oblik.
• Kategorija IV – asimptomatski upalni prostatitis: upala bez simptoma, otkrije se slučajno tijekom pretraga zbog drugog razloga.

Simptomi upale prostate

Simptomi upale prostate ovise o vrsti prostatitisa, ali najčešće uključuju:

• bol ili nelagodu u zdjelici, međici (između mošnji i anusa), donjem dijelu leđa, testisima ili penisu
• bol ili peckanje pri mokrenju
• učestalo i hitno mokrenje, i noću
• slab ili isprekidan mlaz i osjećaj da mjehur nije potpuno ispražnjen
• bol tijekom ili nakon ejakulacije
• kod akutnog bakterijskog prostatitisa i visoku temperaturu, zimicu, bolove u mišićima i opću slabost

Kako se osjećaš (tvoji simptomi) pomoći će liječniku da utvrdi o kojoj je vrsti prostatitisa riječ.

Kronični prostatitis / sindrom kronične boli u zdjelici

Kronični prostatitis je najčešća vrsta prostatitisa. To je upala prostate i iritacija živaca koji opskrbljuju ovo područje. Ovo NIJE infekcija!

Neki od simptoma su:

• problemi s izlučivanjem urina (a ponekad uključuje i bol)
• bolovi u mjehuru, testisima i penisu, te između spolnih organa i anusa
• nelagoda i bol prilikom ejakulacije

Tegobe često dolaze i odlaze, a mogu utjecati na san, raspoloženje i spolni život, pa je važno da se ne trpe nego da se potraži pomoć.

Kronični bakterijski prostatitis

Kronični bakterijski prostatitis neuobičajena je vrsta bakterijskog prostatitisa. Njegova dijagnostika zahtijeva kulturu urina i tekućine iz prostate kako bi se potvrdio. Kao što naziv govori, dolazi i odlazi kroz dulje vremensko razdoblje, često uz ponavljane infekcije mokraćnog sustava.

Neki od simptoma su:

• osjećaj žarenja tijekom mokrenja
• česta potreba za mokrenjem
• bolovi u mjehuru, testisima i penisu te između spolnih organa i anusa
• bol prilikom ejakulacije

Akutni (iznenadni) bakterijski prostatitis

Akutni bakterijski prostatitis također je neuobičajena vrsta bakterijskog prostatitisa. Za njegovu dijagnostiku potreban je test urina kako bi se utvrdilo ima li u urinu bakterija. Simptomi ovog problema su iznenadni i mogu biti bolni. Traže hitnu liječničku pomoć, jer se neliječena infekcija može proširiti u krv ili stvoriti apsces prostate.

Simptomi akutnog bakterijskog prostatitisa su:

• temperatura
• groznica i zimica
• vrlo bolno peckanje tijekom mokrenja
• problemi s pražnjenjem mjehura, sve do nemogućnosti mokrenja
• bol u donjem dijelu trbuha, međici ili leđima

Asimptomatski upalni prostatitis

Asimptomatski upalni prostatitis je upala prostate koja ne uzrokuje simptome. NIJE infekcija! Ako imaš ovu vrstu prostatitisa, nećeš osjećati tegobe. Najčešće se otkrije slučajno, primjerice tijekom pretraga zbog neplodnosti ili povišenog PSA, i obično ne zahtijeva liječenje.

Kada odmah liječniku?

Odmah se javi na hitni prijem ili nazovi 112 ako:

• uopće ne možeš mokriti ili mokriš tek po koju kap uz jak pritisak i bol u donjem dijelu trbuha
• imaš visoku temperaturu, zimicu ili tresavicu uz bolno mokrenje ili bol u zdjelici
• uz temperaturu se osjećaš jako loše, smeteno ili ti srce ubrzano kuca – infekcija se može proširiti u krv

Naruči se kod liječnika obiteljske medicine, koji će te po potrebi uputiti urologu, ako:

• imaš bol ili peckanje pri mokrenju, učestalo mokrenje ili bol u zdjelici, međici ili testisima
• primijetiš krv u mokraći ili sjemenu
• bol pri ejakulaciji ili nelagoda u zdjelici traje tjednima ili se vraća
• su se simptomi pojavili nakon katetera, biopsije ili drugog zahvata na mokraćnom sustavu

Antibiotike za prostatitis ne uzimaj na svoju ruku. Liječnik ih bira prema nalazu urina i urinokulture, a prerano prekinuta ili neodgovarajuća terapija može pogodovati prelasku infekcije u kronični oblik.

Prostatitis ili uvećana prostata – u čemu je razlika?

Upala prostate i uvećana prostata često se miješaju, ali riječ je o dva različita stanja. Uvećana (povećana) prostata, odnosno benigna hiperplazija prostate (BPH), dobroćudno je povećanje žlijezde koje se s godinama javlja kod mnogih muškaraca, osobito nakon 50. godine. Nije upala ni infekcija, nije rak i ne čini se da povećava rizik od raka prostate.

• Što je: prostatitis je upala ili bolno stanje prostate i okolnih tkiva; uvećana prostata je dobroćudno povećanje žlijezde.
• Dob: prostatitis se javlja u bilo kojoj dobi, najčešće kod muškaraca mlađih od 50 godina; uvećana prostata najčešće nakon 50. godine.
• Bol: kod prostatitisa je česta (zdjelica, međica, mokrenje, ejakulacija); uvećana prostata obično ne boli.
• Mokrenje: kod prostatitisa peckanje te učestalo i hitno mokrenje; kod uvećane prostate slab mlaz, otežan početak mokrenja, noćno mokrenje i osjećaj nepotpunog pražnjenja.
• Temperatura: moguća kod akutnog bakterijskog prostatitisa; uvećana prostata ne uzrokuje temperaturu.

Oba stanja mogu uzrokovati slične smetnje mokrenja i povisiti PSA, pa razliku utvrđuje liječnik pregledom i pretragama. Više o uvećanoj prostati, njezinim uzrocima i prehrani pročitaj u članku Povećana prostata (BPH): postoje li prirodni lijekovi?, a ako te budi potreba za mokrenjem, i u članku Noćno mokrenje (nokturija).

Uzroci

Nije jasno što uzrokuje većinu slučajeva prostatitisa. Najčešće bol izazivaju živci i mišići u zdjelici, zbog lokalne upale koja utječe na živce u tom području, a rjeđe bakterijska infekcija. Možda će trebati nekoliko pregleda i pretraga da se otkrije zašto točno osjećaš bol. Važno je pokušati pronaći uzrok.

Bakterijski prostatitis uzrokuje bakterijska infekcija u prostati. Bakterije mogu ući u prostatu kada zaraženi urin teče unatrag iz uretre. Kod spolno aktivnih muškaraca, osobito mlađih od 35 godina, uzročnici mogu biti i spolno prenosive bakterije poput klamidije i gonoreje. Bakterije se mogu naći u testovima urina, sjemene tekućine ili krvi.

Nebakterijski prostatitis može biti povezan sa stresom, upalom ili iritacijom živaca, ozljedama ili prethodnim infekcijama mokraćnog sustava. Može se pojaviti i kao reakcija tijela na infekciju ili ozljedu koja se dogodila u prošlosti. Ovaj oblik prostatitisa nema znakova bakterija u mokraći ili sjemenoj tekućini.

Drugi mogući uzroci bolova u zdjelici također mogu biti:

• napetost mišića dna zdjelice
• kamenac u prostati
• sužavanje uretre ili ožiljno tkivo
• rak prostate
• benigna hiperplazija prostate (nekancerogeni rast prostate)

Koji su faktori rizika za prostatitis?

Uzroci većine slučajeva prostatitisa nisu u potpunosti poznati. No postoje određene stvari koje mogu povećati rizik od prostatitisa uzrokovanog bakterijama. Na primjer, bakterije mogu ući u tijelo ako si imao:

• kateter (cijev za odvod tekućine iz tijela) ili nešto drugo smješteno u mokraćnu cijev
• biopsiju ili drugi zahvat na prostati
• nenormalnost pronađenu u mokraćnom sustavu
• nedavnu infekciju mjehura
• nezaštićene spolne odnose (spolno prenosive infekcije)

Kod kroničnog prostatitisa, odnosno sindroma kronične boli u zdjelici, tegobe mogu pojačati stres, napetost mišića dna zdjelice i dugotrajno sjedenje.

Može li se spriječiti prostatitis?

Većina slučajeva prostatitisa ne može se spriječiti. Siguran spolni odnos (kondom) može smanjiti rizik od prostatitisa uzrokovanog spolno prenosivim infekcijama. Pomaže i da piješ dovoljno tekućine, ne odgađaš mokrenje i na vrijeme liječiš infekcije mokraćnog sustava.

Dijagnoza

Ako liječnik sumnja na problem s prostatom ili obližnjim tkivima, može te poslati urologu. Urolog je liječnik koji liječi probleme mokraćnog sustava i muškog reproduktivnog sustava.

Svaka vrsta prostatitisa zahtijeva drugačiji tretman. Liječnik će željeti znati što točno uzrokuje tvoje simptome. Da bi se pronašli odgovori, može se koristiti više vrsta testova.

Upitnik

Liječnik može zatražiti da ispuniš upitnik kojim opisuješ bol. Jedna je vrsta upitnika NIH kontrolni popis simptoma kroničnog prostatitisa. Ovaj upitnik sadrži pitanja o tvojim simptomima.

Fizikalni pregled

Liječnik može napraviti digitalni rektalni pregled. On se izvodi stavljanjem podmazanog prsta (u rukavici) u rektum.

Liječnik će pritisnuti i opipati prostatu kako bi utvrdio je li povećana ili osjetljiva. Kvržice ili tvrdoća mogu upućivati na rak prostate. Pitat će te koliko boli osjećaš tijekom ovog pregleda. Ako imaš prostatitis, pregled može malo boljeti, ali ne uzrokuje nikakvu štetu ili trajnu bol.

Ultrazvuk

Da bi bolje pregledao prostatu, liječnik može naručiti transrektalni ultrazvuk. Ultrazvuk koristi zvučne valove kako bi prikazao sliku prostate. Da bi "vidjela" prostatu, ultrazvučna sonda postavlja se u rektum.

Testovi urina i prostate

Liječnik može testirati urin i tekućinu iz prostate. Kad se tijekom digitalnog rektalnog pregleda masira prostata, iz penisa izlazi tekućina koja se naziva eksprimat prostate. Mokraća i eksprimat prostate mogu ukazati na znakove upale i infekcije. Rezultati mogu reći liječniku je li problem u mokraćnoj cijevi, mokraćnom mjehuru ili prostati. Kod sumnje na akutni bakterijski prostatitis prostata se ne masira, nego se radi urinokultura i krvne pretrage.

Krv i sjeme također se mogu testirati na bakterije, bijele krvne stanice ili druge znakove infekcije. Budući da je teško dobiti dobre uzorke, liječnici ponekad teško otkrivaju je li prostatitis uzrokovan bakterijama. Također, ako si se nedavno liječio antibioticima, to može promijeniti rezultate testiranja.

Ako pripadaš rizičnoj skupini za rak prostate, liječnik može naručiti krvni test za provjeru razine antigena specifičnog za prostatu (PSA). Ali ako imaš infekciju ili upalu prostate, PSA može biti lažno povišen. Zbog toga liječnici paze kako čitaju nalaz i test po potrebi ponavljaju nakon što se upala smiri.

Cistoskopija

Urolog može cistoskopom pogledati mokraćnu cijev, prostatu i mokraćni mjehur. Cistoskop je dugački, tanki teleskop sa svjetlom na kraju. Urolog će prvo umrtviti uretru, a zatim lagano provesti cistoskop kroz mokraćnu cijev u mokraćni mjehur.

Studije protoka urina (Urodinamika)

Urolog može naručiti i studije protoka urina ili urodinamiku. One pomažu izmjeriti snagu mlaza urina. Ovi testovi također otkrivaju začepljenja uzrokovana prostatom, mokraćnom cijevi ili mišićima zdjelice.

Liječenje

Liječenje prostatitisa ovisi o vrsti prostatitisa koju imaš.

Akutni bakterijski prostatitis

Za akutni bakterijski prostatitis potrebno je uzimati antibiotike najmanje 14 dana, točno prema uputi liječnika. Ako uz antibiotsku terapiju želiš uzimati i dodatak prehrani poput Apiceta Plus, dogovori to s liječnikom, koji će ti savjetovati najbolju kombinaciju. Neki muškarci moraju u bolnicu, gdje antibiotike dobivaju intravenski (u venu). Ako imaš problema s mokrenjem, liječnik može postaviti cijev (kateter) za pražnjenje mjehura. Uz pravodobno liječenje većina akutnih infekcija brzo se povuče. Ponekad je potrebno ostati na antibioticima i do četiri tjedna. Ako jedan antibiotik ne djeluje, liječnik će probati drugi.

Kronični bakterijski prostatitis

Za kronični bakterijski prostatitis trebat ćeš duže uzimati antibiotike, najčešće 4 do 6 tjedana. Ako uz terapiju želiš uzimati dodatak prehrani poput Apiceta Plus, dogovori to s liječnikom, jer antibiotsku terapiju treba provesti do kraja. Otprilike tri od četiri slučaja kroničnog bakterijskog prostatitisa povuku se ovom terapijom. Ponekad se simptomi vrate i opet su potrebni antibiotici. Kad tegobe ne prolaze, za ublažavanje simptoma ponekad se koriste dugotrajni antibiotici u niskim dozama.

Kronični prostatitis

Budući da točan uzrok kroničnog prostatitisa nije poznat, liječenje se najčešće prilagođava simptomima i često kombinira više pristupa. Neki liječnici odluče se na kratko liječenje antibioticima čak i ako testovi ne dokažu da su uzročnici bakterije, a drugi put pokušavaju s protuupalnim lijekovima, lijekovima protiv bolova, alfa-blokatorima ili fizioterapijom dna zdjelice.

Antibiotici

Ako ti je propisan antibiotik, važno je uzimati lijek svaki dan u isto vrijeme i popiti cijelu propisanu terapiju, čak i ako se počneš osjećati bolje. Koji antibiotik i koliko dugo, odlučuje liječnik prema nalazu urinokulture.

Apicet Plus

Apicet Plus je dodatak prehrani koji spaja propolis, pčelinju pelud i ekstrakt rajčice, a muškarci ga biraju kao dio svakodnevne brige o sebi, uz terapiju koju je propisao liječnik. Pčelinji proizvodi kod osjetljivih osoba mogu izazvati alergijske reakcije, pa ako si alergičan na pelud ili pčelinje proizvode, prije uzimanja se posavjetuj s liječnikom ili ljekarnikom.

Alfa-blokatori

Neki liječnici propisuju lijekove koji se nazivaju alfa-blokatori kako bi ti pomogli da se osjećaš bolje. Ovi lijekovi pomažu u opuštanju mišića oko prostate i baze mokraćnog mjehura.

Protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi mogu ublažiti simptome. To su lijekovi protiv bolova (npr. ibuprofen), a ponekad se koriste i lijekovi za opuštanje mišića.

Masaža prostate

Masaža prostate ponekad se koristi kod kroničnog prostatitisa, ali dokazi o njezinoj koristi su vrlo slabi, a kod akutnog bakterijskog prostatitisa se ne radi. Izvodi se ispuštanjem tekućine iz kanala prostate, a specijalizirana fizioterapija može opustiti obližnje mišiće.

Biofeedback terapija

Biofeedback terapija koristi signale tijela kako bi te naučila kontrolirati tijelo i njegove reakcije. To uključuje učenje opuštanja određenih mišića. Radi se sa stručnjakom koji će ti pomoći smanjiti napetost u dnu zdjelice.

Kućni lijekovi i druge tehnike za smanjenje boli

Tople kupke, boce s toplom vodom ili termofori mogu pomoći u ublažavanju boli. Ako ti je sjedenje bolno, mogu pomoći jastuci na napuhavanje u obliku kolutića.

Vježbe opuštanja i promjena prehrane također mogu olakšati neke simptome. Liječnik ti može predložiti da izbjegavaš određenu hranu i pića. To može uključivati začinjenu ili kiselu hranu te kofeinska, gazirana ili alkoholna pića. Nastoj piti više vode, jesti više svježe, neprerađene hrane i manje šećera. Liječnik također može predložiti da privremeno prestaneš s aktivnostima koje pojačavaju bol (poput vožnje bicikla).

Biljni pripravci i dodaci prehrani kod kroničnog prostatitisa i dalje su predmet istraživanja. U manjim studijama standardizirani ekstrakt cvjetne peludi (cernilton) i kvercetin (tvar iz luka i čaja) povezani su s ublažavanjem simptoma kroničnog prostatitisa, a istraživanja se nastavljaju; ekstrakt pilijeve palme (saw palmetto) nije se pokazao korisnim. Cernilton je standardizirani ekstrakt peludi trava, dok je pčelinja pelud, koju skupljaju pčele, cijenjena kao hranjiv pčelinji proizvod. Dodaci mogu utjecati na druge terapije, pa ako želiš isprobati biljne dodatke, prvo obavijesti liječnika.

Neki muškarci koriste akupunkturu za smanjenje boli. Akupunktura uključuje umetanje vrlo tankih igala kroz kožu na različitim dubinama i točkama na tijelu.

Kirurgija

U rijetkim slučajevima može biti potrebna operacija mokraćne cijevi ili prostate, primjerice kod apscesa prostate. Da bi operacija pomogla, mora postojati jasan anatomski problem, poput ožiljnog tkiva u mokraćnoj cijevi.

Nakon liječenja

Većina slučajeva akutnog bakterijskog prostatitisa uspješno se liječi antibioticima.

Nažalost, kronični prostatitis nije tako lako liječiti. Antibiotici teško dosežu bakterije duboko u prostati, a u većini slučajeva kroničnog prostatitisa bakterije uopće nisu uzrok, pa terapija antibioticima neće pomoći. Tada mogu pomoći protuupalni lijekovi, fizioterapija, alfa-blokatori i drugi lijekovi.

Kronični bakterijski prostatitis može se vratiti i nakon uspješnog liječenja. Liječnik može istodobno isprobati više terapija. Kod nekih muškaraca simptomi se s vremenom smiruju, a do tada je cilj da se njima što bolje upravlja.

Važno:

• Dobivanje prave dijagnoze ključno je za brigu o prostatitisu.
• Prostatitis ne uključuje uvijek prostatu. Problem može biti u obližnjim tkivima.
• Prostatitis se ne može uvijek potpuno ukloniti, ali se njegovim simptomima može upravljati.
• Liječenje treba slijediti do kraja, čak i ako se osjećaš bolje.
• Prostatitis nije rak i ne prelazi u rak. Neke studije pronašle su povezanost s rakom prostate, ali nije dokazano da ga prostatitis uzrokuje – zato je važno redovito ići na preglede.
• Nema razloga da prekidaš spolne odnose, osim ako osjećaš bol.
• S prostatitisom možeš živjeti relativno normalnim životom.

Izvori

1. Acute and Chronic Prostatitis — American Family Physician, 2024. www.aafp.org/pubs/afp/issues/2024/0700/prostatitis.html
2. Prostatitis: Inflammation of the Prostate — NIDDK (National Institutes of Health), 2014. www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostatitis-inflammation-prostate
3. Acute Bacterial Prostatitis: Diagnosis and Management — American Family Physician, 2016. www.aafp.org/pubs/afp/issues/2016/0115/p114.html
4. The National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index: Development and Validation of a New Outcome Measure — The Journal of Urology, 1999. www.rand.org/pubs/external_publications/EP19990804.html
5. Pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019. www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012552.pub2/abstract
6. Effects of foods and beverages on the symptoms of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome — Urology, 2013. academicworks.medicine.hofstra.edu/articles/384/
7. Non-pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018. www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012551.pub3/abstract
8. Krieger JN, Nyberg L Jr, Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis — JAMA, 1999.
9. Prostatitis — NHS. www.nhs.uk/conditions/prostatitis/
10. Benign prostate enlargement — NHS. www.nhs.uk/conditions/benign-prostate-enlargement/
11. EAU Guidelines on Urological Infections — European Association of Urology. uroweb.org/guidelines/urological-infections

Ovaj članak informativnog je karaktera i ne zamjenjuje savjet liječnika ili ljekarnika. Kod zdravstvenih tegoba obrati se svom liječniku.

Često postavljena pitanja